А Б В Г Д Е Є Ж З І Ї Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ю Я
Ерізіфак
Ерізіфак більше травмує ендотелій рогівки, ніж пінцет; тому при наявності ознак дистрофії слід користуватися останнім.
Ерізіфак Бьолля наповнюють стерильним фізіологічним розчином і вводять в передню камеру. Коли він буде приставлений до передній капсулі кришталика, гумовий балон повільно стискають, щоб вимити з передньої камери все згустки крові або пігментні частинки і відсунути краю райдужної оболонки від країв наконечника ерізіфака. Оскільки капсула таких кришталиків дуже крихка, слід застосувати присмоктування помірного ступеня. Коли наконечник стикнеться з передньою капсулою, здавлювання балона злегка послаблюють і посувають Еріз-фак таким чином, щоб капсула була захоплена між центром кришталика і нижнім екватором. Потім будапештських експрессором тиснуть на нижній лімб; міцно утримуючи ерізіфаком кришталик, обережно піднімають його нижній екватор. Спочатку розривають цінпову зв'язку у нижнього лімба і потім, перекинувши кришталик, його витягують.
Ерізіфак Бьолля наповнюють фізіологічним розчином і, ввівши його в передню камеру, захоплюють передню капсулу так, як це було описано вище при викладі операційної техніки з тією різницею, що тут капсулу захоплюють між центром кришталика і екватором в верхневнутреннего квадраті. Тиск кінчиків експрессора виробляють в верхневнутреннего квадраті лімба, міцно захопивши кришталик і обережно нахиляючи його догори. Волокна цинкової зв'язки розриваються в верхневнутреннсм квадраті.
Якщо ерізіфак зісковзне з кришталика до того як волокна зв'язки будуть порвані, його знову прикладають на місце. Якщо це трапиться після того як волокна частково або повністю відірвуться, кришталик витягують капсульної пінцетом, захопивши його у екватора.
Імовірність розриву капсули значно менше при застосуванні ерізіфака, ніж при застосуванні пінцета. Якщо при захопленні капсули пінцетом була б застосована така ж сильна тяга, яку розвиває присмоктування ерізіфаком, капсула рвалася б в точках додатка пінцета, бо в цьому випадку була б можливою нерівномірний розподіл по капсулі силових ліній.
У цих випадках потрібно підняти нижній екватор ерізіфаком або капсульної пінцетом і обережно, але впевнено вклинитися нижню частину рогівки між кришталиком і склоподібним тілом за допомогою експрес-сора або ложечки. Якщо це не вдається без особливих зусиль, відтягують верхній екватор від склоподібного тіла, за кришталик заводять шпатель для ціклодіаліз і руйнують цинновой зв'язки.
Потім розкривають корнеосклеральной розріз, швидко і обережно прикладають ерізіфак до передньої капсулі, витягають кришталик і зав'язують нові корнеосклеральной шви.
У передню камеру через скроневу третину розрізу або зверху вводять наповнений стерильним фізіологічним розчином ерізіфак і, після того як наконечник пройде область зіниці, стрижень переводять до латерального кутку розрізу.
Після того як нижній екватор повернеться наперед і з'явиться в області зіниці, кришталик тягнуть ерізіфаком переважно догори. Якщо волокна зв'язки продовжують чинити опір, Кришталик можна розгойдувати з одного боку в інший і продовжувати засунений через рогівку або на його нижню поверхню, або на протилежну напрямку тяги.
Іноді після припинення насасиванія, отже, до вилучення і повороту кришталика, корисно змінити положення пальців на ерізіфаке. Потім інструмент повертають таким чином, щоб підняти присосуючу чашечку у напрямку до задньої поверхні рогівки і трохи догори. При цьому нерідко за задньою поверхнею чашечки слід і райдужна оболонка. Волокна цінновон зв'язки на меридіані 6 годин натягуються.
Обраний нами інструмент для захоплення як напруженої капсули набухає перезрілий катаракти, так і зморщеною моргання-вої катаракти - це ерізіфак. ми присмоктується кришталик з мінімальною силою, необхідної для дії ерізіфака, і докладаємо всіх зусиль для вилучення кришталика в сумці.
Якщо доведеться зіткнутися з аналогічними випадками, на самому початку операції потрібно провести Базалія ірідектомію і для вилучення кришталика скористатися ерізіфаком, приклавши всі зусилля до того, щоб оберегти сумку від розриву.
Зрідка кришталик частково зміщується в момент проведення розрізу, причому навіть до того, як до нього доторкнуться пінцетом або ерізіфаком. Це явище може супроводжуватися випаданням в передню камеру склоподібного тіла.
Пузирчаста дегенерація рогівки може виникнути після екстракції катаракти як наслідок погіршення гратчастого помутніння або ендотеліальної дистрофії, незалежно від того, викликана вона травмою ендотелію ерізіфаком або капсульної пінцетом, розривом або рваною раною десцеметовой оболонки або ж зниженим обміном рогівки, обумовленим розрізом лімба.
якщо райдужна оболонка не захоплена ерізіфаком, вона при цьому зісковзує з чашечки. Потім чашечку обертають догори і наперед. Протитиск на рогівку продовжують вдавлюючи її безпосередньо нижче просувається догори кришталика, намагаючись при цьому не натискати на поверхню склоподібного тіла. Чашечку ерізпфака слід весь час тримати паралельно передній поверхні кришталика. Якщо вона крутиться, нахиляється або ковзає по передній капсулі, вона втрачає присмоктуються дію.
За допомогою експрессора для кришталика через рогівку виробляють засунений на волокна зв'язки спочатку у лімба по меридіану 6 годин, потім послідовно 4 8 і знову 6 годин. При кожній зміні положення експрессора кут нахилу ерізіфака також злегка змінюється, завдяки чому на окремі групи волокон може бити надано найбільший тиск.
Обраний нами інструмент для захоплення як напруженої капсули набухає перезрілий катаракти, так і зморщеною моргання-вої катаракти - це ерізіфак. Ми присмоктується кришталик з мінімальною силою, необхідної для дії ерізіфака, і докладаємо всіх зусиль для вилучення кришталика в сумці.
Розрив капсули викликає менше ускладнень, якщо він відбувається в останній момент вилучення кришталика, ніж в початковій стадії захоплення капсули. Якщо буде помічено, що передня поверхня капсули розірвалася, слід послабити тиск, який чиниться на ерізіфак, прикласти його наконечник на самий розрив і витягти кришталик інтра- Капсулярна.
Імовірність розриву капсули значно менше при застосуванні ерізіфака, ніж при застосуванні пінцета. Якщо при захопленні капсули пінцетом була б застосована така ж сильна тяга, яку розвиває присмоктування ерізіфаком, капсула рвалася б в точках додатка пінцета, бо в цьому випадку була б можливою нерівномірний розподіл по капсулі силових ліній.
Ерізіфак Бьолля наповнюють стерильним фізіологічним розчином і вводять в передню камеру. Коли він буде приставлений до передній капсулі кришталика, гумовий балон повільно стискають, щоб вимити з передньої камери все згустки крові або пігментні частинки і відсунути краю райдужної оболонки від країв наконечника ерізіфака. Оскільки капсула таких кришталиків дуже крихка, слід застосувати присмоктування помірного ступеня. Коли наконечник стикнеться з передньою капсулою, здавлювання балона злегка послаблюють і посувають Еріз-фак таким чином, щоб капсула була захоплена між центром кришталика і нижнім екватором. Потім будапештських експрессором тиснуть на нижній лімб; міцно утримуючи ерізіфаком кришталик, обережно піднімають його нижній екватор. Спочатку розривають цінпову зв'язку у нижнього лімба і потім, перекинувши кришталик, його витягують.
Перед кожною екстракцією офтальмолог повинен звернути ретельну увагу на інструмент, яким він буде захоплювати капсулу. При застосуванні ерізіфака хірург повинен оглянути його наконечник і перевірити, як він всмоктує. Зубці й п'ята капсульного пінцета повинні добре стикатися.
По-моєму, гумова присоска, сконструйована Велл, менше рве капсулу, ніж будь-яка з її модифікацій. Просвіт рукоятки настільки малий, а тяжіння вакууму настільки м'яко, що небезпека присмоктування склоподібного тіла при добуванні кришталика зовсім незначна або, мабуть, зовсім відсутній, звичайно, якщо склоподібне тіло не розріджений. Гарячих прихильників має ерізіфак з мотором, однак він не отримав широкого розповсюдження.
Після того як чашечка буде прикладена до кришталика хірург повинен почекати одну хвилину або трохи більше, щоб дати можливість капсулі пристосуватися до форми чашечки і відтягнутися наперед, натягуючи нижні волокна зв'язки. Це легко вдається при звичайних незрілих катарактах з м'яким і невеликим ядром. При операції таких катаракт Хар-рингтон виробляє найінтенсивніше присмоктування, якого можна досягти, застосовуючи ерізіфак з гумовою присоскою; однак при набухають і перестиглих катарактах він використовує тільки частину присмоктуються сили інструменту.
Полосчатий кератит проявляється у формі неправильних митних смужок, обумовлених утворенням складок в десцеметовой оболонці, і набряком строми. Він являє собою звичайне явище після інтра-капсулярною екстракції з круглою зіницею і вказує на те, що сталося пошкодження ендотелію або на порушення будь-яких фізіологічних умов. Зазвичай полосчатий кератит НЕ викликає тривалих розладів зору і проходить через 2 - 3 тижні. Він частіше зустрічається при застосуванні ерізіфака; тому при наявності до операції ознак захворювання рогівки, краще, зробивши склеральним розріз, захоплювати верхній полюс кришталика капсульної пінцетом.
Коли був проведений рогівковий розріз ножем і ножицями, попереду кришталика в рані з'явилося склоподібне тіло. В результаті цих гідродинамічних зрушень умови змінилися, кришталик перекинувся і виникла загроза занурення його в склоподібне тіло. Гудзичком м'язового гачка на склеру в області екватора чинився тиск з силою, достатньою для того, щоб не допустити кришталик потонути і в той же час не викликати випадання склоподібного тіла. Потім передня капсула була присмоктався ерізіфаком і кришталик було вийнято втрати склоподібного тіла, крім того невеликої кількості його, яке прилипло до кришталика.
Зазвичай при початку розрізу зрачковой отвір досить широко і далі залишається таким же. Якщо воно звужується, коли після закінчення розтину випливає камерна волога, можна іістілліровать кілька крапель хлористоводневої ешшефріна (1: 100 або 1: 1000) безпосередньо на райдужну оболонку, зіниця відповідним чином розшириться. Якщо цього не станеться, операцію можна продовжувати, але краще перекинути кришталик, а не викочувати його, бо напрямок сил при кожному з цих прийомів різна. У подібних випадках ми просовуємо пінцет або ерізіфак в зрачковой отвір навіть у тому випадку, якщо інструмент доводиться вводити боком. Екстракція через вузький зіницю вимагає найбільшої обережності, зате райдужна оболонка сприяє утриманню склоподібного тіла далеко від рани.
Зрідка кришталик частково зміщується в момент проведення розрізу, причому навіть до того, як до нього доторкнуться пінцетом або ерізіфаком. Це явище може супроводжуватися випаданням в передню камеру склоподібного тіла. Якщо частково зміщений кришталик прилягає до рогівці, можна доторкнутися ерізіфаком до його передньої поверхні і витягти, або перекинувши його, або вирячивши.
Розрив капсули викликає менше ускладнень, якщо він відбувається в останній момент вилучення кришталика, ніж в початковій стадії захоплення капсули. Якщо буде помічено, що передня поверхня капсули розірвалася, слід послабити тиск, який чиниться на ерізіфак, прикласти його наконечник на самий розрив і витягти кришталик інтра- Капсулярна. В інших випадках, а саме при щільних склсро-зірованних кришталиках, можна ще раз захопити його ерізіфаком, приклавши до капсулі нижче розриву, і отримати велику частину кришталика, а залишки його вимити з передньої камери.
Ерізіфак Бьолля наповнюють стерильним фізіологічним розчином і вводять в передню камеру. Коли він буде приставлений до передній капсулі кришталика, гумовий балон повільно стискають, щоб вимити з передньої камери все згустки крові або пігментні частинки і відсунути краю райдужної оболонки від країв наконечника ерізіфака. Оскільки капсула таких кришталиків дуже крихка, слід застосувати присмоктування помірного ступеня. Коли наконечник стикнеться з передньою капсулою, здавлювання балона злегка послаблюють і посувають Еріз-фак таким чином, щоб капсула була захоплена між центром кришталика і нижнім екватором. Потім будапештських експрессором тиснуть на нижній лімб; міцно утримуючи ерізіфаком кришталик, обережно піднімають його нижній екватор. спочатку розривають цінпову зв'язку у нижнього лімба і потім, перекинувши кришталик, його витягують.
Якщо кришталик захоплюють внизу і перекидають, натягуються нижні волокна зонули, внаслідок чого вони рвуться першими. Коли нижній екватор проводять через зіницю, волокна рвуться далі; розташовані на меридіані 12 годин волокна відокремлюються від місця свого прикріплення останніми, завдяки чому вони під час вилучення кришталика утримують на місці склоподібне тіло. Як правило, технічно легше витягувати кришталик через круглий зіницю методом перекидання, так як його нижній край вільніше проходить зіницю, ніж верхній. Харрінгтон (Harrington) привернув увагу до чинників, зрідка виявляють свою дію зсередини очного яблука після застосування ерізіфака; в деяких випадках вони сприяють тому, що кришталик викочується переднім полюсом вперед, в інших випадках вони допомагають перекидання кришталика. Тому, оперуючи за власним методом, Харрінгтон прикладає присосок ерізіфака точно до центру передньої поверхні кришталика, завдяки чому, якщо зазначені вище фактори входять у гру, вони так чи інакше допомагають хірургу. Прихильники викочування кришталика вважають, що волокна зонули не менше легко відділяються при натиску знизу; однак безсумнівно, застосовуючи цей прийом, потрібно одночасно мати однаковий вплив на всі волокна цинновой зв'язки. У всякому разі при викочуванні кришталика значно менше небезпеки пошкодження ендотелію рогівки.
Ірідодонез вказує на наявність підвивиху кришталика або на розрідження склоподібного тіла. Обстежуючи райдужну оболонку і кришталик за допомогою мікроскопа щілинної лампи, можна виявити задні сінехін; оперативне втручання, показане в цих випадках, наводиться в главі 12 - ускладнення під час екстракції катаракти. Ретельному вивченню підлягає також передня і задня сумки кришталика: мета його встановити, чи немає в них розривів або стоншених ділянок. Зроблений до операції начерк дефектів передньої сумки може надати істотну користь під час операції, бо, керуючись ним, можна накладати пінцет або ерізіфак таким чином, щоб, маніпулюючи цими інструментами, обійти зазначені дефекти. При розм'якшеному і каламутному кірковому шарі кришталика показана лінеарна екстракція.
Якщо кришталик захоплюють внизу і перекидають, натягуються нижні волокна зонули, внаслідок чого вони рвуться першими. Коли нижній екватор проводять через зіницю, волокна рвуться далі; розташовані на меридіані 12 годин волокна відокремлюються від місця свого прикріплення останніми, завдяки чому вони під час вилучення кришталика утримують на місці склоподібне тіло. Як правило, технічно легше витягувати кришталик через круглий зіницю методом перекидання, так як його нижній край вільніше проходить зіницю, ніж верхній. Харрінгтон (Harrington) привернув увагу до чинників, зрідка виявляють свою дію зсередини очного яблука після застосування ерізіфака; в деяких випадках вони сприяють тому, що кришталик викочується переднім полюсом вперед, в інших випадках вони допомагають перекидання кришталика. Тому, оперуючи за власним методом, Харрінгтон прикладає присосок ерізіфака точно до центру передньої поверхні кришталика, завдяки чому, якщо зазначені вище фактори входять у гру, вони так чи інакше допомагають хірургу. Прихильники викочування кришталика вважають, що волокна зонули не менше легко відділяються при натиску знизу; однак безсумнівно, застосовуючи цей прийом, потрібно одночасно мати однаковий вплив на всі волокна цинновой зв'язки. У всякому разі при викочуванні кришталика значно менше небезпеки пошкодження ендотелію рогівки.
Практикувалося раніше розтин його сумки і витяг кришталика по шматках поступово замінюється видаленням його цілком - в сумці. Для цього потрібно порвати зв'язку, на якій він підвішений (див. Рис. 5), що, звичайно, злегка травмує очей. Щоб уникнути цього тепер зв'язку зрошують рідиною (а - хіміотріпсін і ін.), Яка її як би розплавляє, і кришталик витягується дуже легко. Нещодавно в техніку операції внесли удосконалення: в очне яблуко вводять ложечку, прикріплену до порожнистої ручці, на іншому кінці якої є гумовий балон. Його здавлюють, прикладають ложечку до сумки кришталика, відпускають балон, і кришталик присмоктується до ложечці. Потім інструмент - ерізіфак - з присмоктатися до його ложечці кришталиком витягують з очного яблука.
Ерізіфак Бьолля наповнюють стерильним фізіологічним розчином і вводять в передню камеру. Коли він буде приставлений до передній капсулі кришталика, гумовий балон повільно стискають, щоб вимити з передньої камери все згустки крові або пігментні частинки і відсунути краю райдужної оболонки від країв наконечника ерізіфака. Оскільки капсула таких кришталиків дуже крихка, слід застосувати присмоктування помірного ступеня. Коли наконечник стикнеться з передньою капсулою, здавлювання балона злегка послаблюють і посувають Еріз-фак таким чином, щоб капсула була захоплена між центром кришталика і нижнім екватором. Потім будапештських експрессором тиснуть на нижній лімб; міцно утримуючи ерізіфаком кришталик, обережно піднімають його нижній екватор. Спочатку розривають цінпову зв'язку у нижнього лімба і потім, перекинувши кришталик, його витягують.
Ерізіфак Бьолля наповнюють фізіологічним розчином і, ввівши його в передню камеру, захоплюють передню капсулу так, як це було описано вище при викладі операційної техніки з тією різницею, що тут капсулу захоплюють між центром кришталика і екватором в верхневнутреннего квадраті. Тиск кінчиків експрессора виробляють в верхневнутреннего квадраті лімба, міцно захопивши кришталик і обережно нахиляючи його догори. Волокна цинкової зв'язки розриваються в верхневнутреннсм квадраті.
Якщо ерізіфак зісковзне з кришталика до того як волокна зв'язки будуть порвані, його знову прикладають на місце. Якщо це трапиться після того як волокна частково або повністю відірвуться, кришталик витягують капсульної пінцетом, захопивши його у екватора.
Імовірність розриву капсули значно менше при застосуванні ерізіфака, ніж при застосуванні пінцета. Якщо при захопленні капсули пінцетом була б застосована така ж сильна тяга, яку розвиває присмоктування ерізіфаком, капсула рвалася б в точках додатка пінцета, бо в цьому випадку була б можливою нерівномірний розподіл по капсулі силових ліній.
У цих випадках потрібно підняти нижній екватор ерізіфаком або капсульної пінцетом і обережно, але впевнено вклинитися нижню частину рогівки між кришталиком і склоподібним тілом за допомогою експрес-сора або ложечки. Якщо це не вдається без особливих зусиль, відтягують верхній екватор від склоподібного тіла, за кришталик заводять шпатель для ціклодіаліз і руйнують цинновой зв'язки.
Потім розкривають корнеосклеральной розріз, швидко і обережно прикладають ерізіфак до передньої капсулі, витягають кришталик і зав'язують нові корнеосклеральной шви.
У передню камеру через скроневу третину розрізу або зверху вводять наповнений стерильним фізіологічним розчином ерізіфак і, після того як наконечник пройде область зіниці, стрижень переводять до латерального кутку розрізу.
Після того як нижній екватор повернеться наперед і з'явиться в області зіниці, кришталик тягнуть ерізіфаком переважно догори. Якщо волокна зв'язки продовжують чинити опір, Кришталик можна розгойдувати з одного боку в інший і продовжувати засунений через рогівку або на його нижню поверхню, або на протилежну напрямку тяги.
Іноді після припинення насасиванія, отже, до вилучення і повороту кришталика, корисно змінити положення пальців на ерізіфаке. Потім інструмент повертають таким чином, щоб підняти присосуючу чашечку у напрямку до задньої поверхні рогівки і трохи догори. При цьому нерідко за задньою поверхнею чашечки слід і райдужна оболонка. Волокна цінновон зв'язки на меридіані 6 годин натягуються.
Обраний нами інструмент для захоплення як напруженої капсули набухає перезрілий катаракти, так і зморщеною моргання-вої катаракти - це ерізіфак. ми присмоктується кришталик з мінімальною силою, необхідної для дії ерізіфака, і докладаємо всіх зусиль для вилучення кришталика в сумці.
Якщо доведеться зіткнутися з аналогічними випадками, на самому початку операції потрібно провести Базалія ірідектомію і для вилучення кришталика скористатися ерізіфаком, приклавши всі зусилля до того, щоб оберегти сумку від розриву.
Зрідка кришталик частково зміщується в момент проведення розрізу, причому навіть до того, як до нього доторкнуться пінцетом або ерізіфаком. Це явище може супроводжуватися випаданням в передню камеру склоподібного тіла.
Пузирчаста дегенерація рогівки може виникнути після екстракції катаракти як наслідок погіршення гратчастого помутніння або ендотеліальної дистрофії, незалежно від того, викликана вона травмою ендотелію ерізіфаком або капсульної пінцетом, розривом або рваною раною десцеметовой оболонки або ж зниженим обміном рогівки, обумовленим розрізом лімба.
якщо райдужна оболонка не захоплена ерізіфаком, вона при цьому зісковзує з чашечки. Потім чашечку обертають догори і наперед. Протитиск на рогівку продовжують вдавлюючи її безпосередньо нижче просувається догори кришталика, намагаючись при цьому не натискати на поверхню склоподібного тіла. Чашечку ерізпфака слід весь час тримати паралельно передній поверхні кришталика. Якщо вона крутиться, нахиляється або ковзає по передній капсулі, вона втрачає присмоктуються дію.
За допомогою експрессора для кришталика через рогівку виробляють засунений на волокна зв'язки спочатку у лімба по меридіану 6 годин, потім послідовно 4 8 і знову 6 годин. При кожній зміні положення експрессора кут нахилу ерізіфака також злегка змінюється, завдяки чому на окремі групи волокон може бити надано найбільший тиск.
Обраний нами інструмент для захоплення як напруженої капсули набухає перезрілий катаракти, так і зморщеною моргання-вої катаракти - це ерізіфак. Ми присмоктується кришталик з мінімальною силою, необхідної для дії ерізіфака, і докладаємо всіх зусиль для вилучення кришталика в сумці.
Розрив капсули викликає менше ускладнень, якщо він відбувається в останній момент вилучення кришталика, ніж в початковій стадії захоплення капсули. Якщо буде помічено, що передня поверхня капсули розірвалася, слід послабити тиск, який чиниться на ерізіфак, прикласти його наконечник на самий розрив і витягти кришталик інтра- Капсулярна.
Імовірність розриву капсули значно менше при застосуванні ерізіфака, ніж при застосуванні пінцета. Якщо при захопленні капсули пінцетом була б застосована така ж сильна тяга, яку розвиває присмоктування ерізіфаком, капсула рвалася б в точках додатка пінцета, бо в цьому випадку була б можливою нерівномірний розподіл по капсулі силових ліній.
Ерізіфак Бьолля наповнюють стерильним фізіологічним розчином і вводять в передню камеру. Коли він буде приставлений до передній капсулі кришталика, гумовий балон повільно стискають, щоб вимити з передньої камери все згустки крові або пігментні частинки і відсунути краю райдужної оболонки від країв наконечника ерізіфака. Оскільки капсула таких кришталиків дуже крихка, слід застосувати присмоктування помірного ступеня. Коли наконечник стикнеться з передньою капсулою, здавлювання балона злегка послаблюють і посувають Еріз-фак таким чином, щоб капсула була захоплена між центром кришталика і нижнім екватором. Потім будапештських експрессором тиснуть на нижній лімб; міцно утримуючи ерізіфаком кришталик, обережно піднімають його нижній екватор. Спочатку розривають цінпову зв'язку у нижнього лімба і потім, перекинувши кришталик, його витягують.
Перед кожною екстракцією офтальмолог повинен звернути ретельну увагу на інструмент, яким він буде захоплювати капсулу. При застосуванні ерізіфака хірург повинен оглянути його наконечник і перевірити, як він всмоктує. Зубці й п'ята капсульного пінцета повинні добре стикатися.
По-моєму, гумова присоска, сконструйована Велл, менше рве капсулу, ніж будь-яка з її модифікацій. Просвіт рукоятки настільки малий, а тяжіння вакууму настільки м'яко, що небезпека присмоктування склоподібного тіла при добуванні кришталика зовсім незначна або, мабуть, зовсім відсутній, звичайно, якщо склоподібне тіло не розріджений. Гарячих прихильників має ерізіфак з мотором, однак він не отримав широкого розповсюдження.
Після того як чашечка буде прикладена до кришталика хірург повинен почекати одну хвилину або трохи більше, щоб дати можливість капсулі пристосуватися до форми чашечки і відтягнутися наперед, натягуючи нижні волокна зв'язки. Це легко вдається при звичайних незрілих катарактах з м'яким і невеликим ядром. При операції таких катаракт Хар-рингтон виробляє найінтенсивніше присмоктування, якого можна досягти, застосовуючи ерізіфак з гумовою присоскою; однак при набухають і перестиглих катарактах він використовує тільки частину присмоктуються сили інструменту.
Полосчатий кератит проявляється у формі неправильних митних смужок, обумовлених утворенням складок в десцеметовой оболонці, і набряком строми. Він являє собою звичайне явище після інтра-капсулярною екстракції з круглою зіницею і вказує на те, що сталося пошкодження ендотелію або на порушення будь-яких фізіологічних умов. Зазвичай полосчатий кератит НЕ викликає тривалих розладів зору і проходить через 2 - 3 тижні. Він частіше зустрічається при застосуванні ерізіфака; тому при наявності до операції ознак захворювання рогівки, краще, зробивши склеральним розріз, захоплювати верхній полюс кришталика капсульної пінцетом.
Коли був проведений рогівковий розріз ножем і ножицями, попереду кришталика в рані з'явилося склоподібне тіло. В результаті цих гідродинамічних зрушень умови змінилися, кришталик перекинувся і виникла загроза занурення його в склоподібне тіло. Гудзичком м'язового гачка на склеру в області екватора чинився тиск з силою, достатньою для того, щоб не допустити кришталик потонути і в той же час не викликати випадання склоподібного тіла. Потім передня капсула була присмоктався ерізіфаком і кришталик було вийнято втрати склоподібного тіла, крім того невеликої кількості його, яке прилипло до кришталика.
Зазвичай при початку розрізу зрачковой отвір досить широко і далі залишається таким же. Якщо воно звужується, коли після закінчення розтину випливає камерна волога, можна іістілліровать кілька крапель хлористоводневої ешшефріна (1: 100 або 1: 1000) безпосередньо на райдужну оболонку, зіниця відповідним чином розшириться. Якщо цього не станеться, операцію можна продовжувати, але краще перекинути кришталик, а не викочувати його, бо напрямок сил при кожному з цих прийомів різна. У подібних випадках ми просовуємо пінцет або ерізіфак в зрачковой отвір навіть у тому випадку, якщо інструмент доводиться вводити боком. Екстракція через вузький зіницю вимагає найбільшої обережності, зате райдужна оболонка сприяє утриманню склоподібного тіла далеко від рани.
Зрідка кришталик частково зміщується в момент проведення розрізу, причому навіть до того, як до нього доторкнуться пінцетом або ерізіфаком. Це явище може супроводжуватися випаданням в передню камеру склоподібного тіла. Якщо частково зміщений кришталик прилягає до рогівці, можна доторкнутися ерізіфаком до його передньої поверхні і витягти, або перекинувши його, або вирячивши.
Розрив капсули викликає менше ускладнень, якщо він відбувається в останній момент вилучення кришталика, ніж в початковій стадії захоплення капсули. Якщо буде помічено, що передня поверхня капсули розірвалася, слід послабити тиск, який чиниться на ерізіфак, прикласти його наконечник на самий розрив і витягти кришталик інтра- Капсулярна. В інших випадках, а саме при щільних склсро-зірованних кришталиках, можна ще раз захопити його ерізіфаком, приклавши до капсулі нижче розриву, і отримати велику частину кришталика, а залишки його вимити з передньої камери.
Ерізіфак Бьолля наповнюють стерильним фізіологічним розчином і вводять в передню камеру. Коли він буде приставлений до передній капсулі кришталика, гумовий балон повільно стискають, щоб вимити з передньої камери все згустки крові або пігментні частинки і відсунути краю райдужної оболонки від країв наконечника ерізіфака. Оскільки капсула таких кришталиків дуже крихка, слід застосувати присмоктування помірного ступеня. Коли наконечник стикнеться з передньою капсулою, здавлювання балона злегка послаблюють і посувають Еріз-фак таким чином, щоб капсула була захоплена між центром кришталика і нижнім екватором. Потім будапештських експрессором тиснуть на нижній лімб; міцно утримуючи ерізіфаком кришталик, обережно піднімають його нижній екватор. спочатку розривають цінпову зв'язку у нижнього лімба і потім, перекинувши кришталик, його витягують.
Якщо кришталик захоплюють внизу і перекидають, натягуються нижні волокна зонули, внаслідок чого вони рвуться першими. Коли нижній екватор проводять через зіницю, волокна рвуться далі; розташовані на меридіані 12 годин волокна відокремлюються від місця свого прикріплення останніми, завдяки чому вони під час вилучення кришталика утримують на місці склоподібне тіло. Як правило, технічно легше витягувати кришталик через круглий зіницю методом перекидання, так як його нижній край вільніше проходить зіницю, ніж верхній. Харрінгтон (Harrington) привернув увагу до чинників, зрідка виявляють свою дію зсередини очного яблука після застосування ерізіфака; в деяких випадках вони сприяють тому, що кришталик викочується переднім полюсом вперед, в інших випадках вони допомагають перекидання кришталика. Тому, оперуючи за власним методом, Харрінгтон прикладає присосок ерізіфака точно до центру передньої поверхні кришталика, завдяки чому, якщо зазначені вище фактори входять у гру, вони так чи інакше допомагають хірургу. Прихильники викочування кришталика вважають, що волокна зонули не менше легко відділяються при натиску знизу; однак безсумнівно, застосовуючи цей прийом, потрібно одночасно мати однаковий вплив на всі волокна цинновой зв'язки. У всякому разі при викочуванні кришталика значно менше небезпеки пошкодження ендотелію рогівки.
Ірідодонез вказує на наявність підвивиху кришталика або на розрідження склоподібного тіла. Обстежуючи райдужну оболонку і кришталик за допомогою мікроскопа щілинної лампи, можна виявити задні сінехін; оперативне втручання, показане в цих випадках, наводиться в главі 12 - ускладнення під час екстракції катаракти. Ретельному вивченню підлягає також передня і задня сумки кришталика: мета його встановити, чи немає в них розривів або стоншених ділянок. Зроблений до операції начерк дефектів передньої сумки може надати істотну користь під час операції, бо, керуючись ним, можна накладати пінцет або ерізіфак таким чином, щоб, маніпулюючи цими інструментами, обійти зазначені дефекти. При розм'якшеному і каламутному кірковому шарі кришталика показана лінеарна екстракція.
Якщо кришталик захоплюють внизу і перекидають, натягуються нижні волокна зонули, внаслідок чого вони рвуться першими. Коли нижній екватор проводять через зіницю, волокна рвуться далі; розташовані на меридіані 12 годин волокна відокремлюються від місця свого прикріплення останніми, завдяки чому вони під час вилучення кришталика утримують на місці склоподібне тіло. Як правило, технічно легше витягувати кришталик через круглий зіницю методом перекидання, так як його нижній край вільніше проходить зіницю, ніж верхній. Харрінгтон (Harrington) привернув увагу до чинників, зрідка виявляють свою дію зсередини очного яблука після застосування ерізіфака; в деяких випадках вони сприяють тому, що кришталик викочується переднім полюсом вперед, в інших випадках вони допомагають перекидання кришталика. Тому, оперуючи за власним методом, Харрінгтон прикладає присосок ерізіфака точно до центру передньої поверхні кришталика, завдяки чому, якщо зазначені вище фактори входять у гру, вони так чи інакше допомагають хірургу. Прихильники викочування кришталика вважають, що волокна зонули не менше легко відділяються при натиску знизу; однак безсумнівно, застосовуючи цей прийом, потрібно одночасно мати однаковий вплив на всі волокна цинновой зв'язки. У всякому разі при викочуванні кришталика значно менше небезпеки пошкодження ендотелію рогівки.
Практикувалося раніше розтин його сумки і витяг кришталика по шматках поступово замінюється видаленням його цілком - в сумці. Для цього потрібно порвати зв'язку, на якій він підвішений (див. Рис. 5), що, звичайно, злегка травмує очей. Щоб уникнути цього тепер зв'язку зрошують рідиною (а - хіміотріпсін і ін.), Яка її як би розплавляє, і кришталик витягується дуже легко. Нещодавно в техніку операції внесли удосконалення: в очне яблуко вводять ложечку, прикріплену до порожнистої ручці, на іншому кінці якої є гумовий балон. Його здавлюють, прикладають ложечку до сумки кришталика, відпускають балон, і кришталик присмоктується до ложечці. Потім інструмент - ерізіфак - з присмоктатися до його ложечці кришталиком витягують з очного яблука.