А Б В Г Д Е Є Ж З І Ї Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ю Я
Відшарування сітківки
Відшарування сітківки зазвичай представляється сіркою просвічує плівкою, внаслідок чого візерунок судинної оболонки здається пухнастим, в той час як неотслоенная сітківка, за винятком судин, прозора. У відшарованої сітківці видно судини; зазвичай вона утворює складки, які вільно коливаються одночасно з рухами очного яблука. Тому судини представляються більш звитими і пофарбовані в більш темний колір, ніж в нормі. Якщо промінь світла від офтальмоскопа направити трохи в сторону від досліджуваної ділянки, сітківка з вигляду нагадує камінь. Плоскі відшарування легко можуть залишитися непоміченими, якщо не буде вироблено ретельне дослідження, при якому буде встановлено, що судини сітківки відкидають тінь на лежачу під нею судинну оболонку.
При рухах очі відзначається тремтіння відшарованої сітківки, обумовлене наявністю субретинальной рідини. Внутрішньоочний тиск часто знижений. За формою відшарування буває плоскою або горбистою, по протягу - ч астічной або повної. У відшарованої сітківці іноді видно вогнища, пігментні плями, блискучі точки кристалів холестерину, сполучнотканинні тяжі. При ретельному дослідженні майже у 90% хворих виявляють один або кілька розривів сітківки.
Посттравматическая кіста райдужки. | Меланома райдужки. | Меланома ірідореснічной зони. Пухлина має вигляд проминирует округлого освіти, розташованого під відшарованої сітківкою.
при дослідженні поля зору відзначають дефекти, відповідні місця розташування відшарованої сітківки. Діагностику відшарування здійснюють шляхом ретельного Офтальмоскопически дослідження. Велику цінність для діагностики відшарування сітківки представляє ультразвук.
Резекцію в нижньому квадраті слід також проводити, якщо сітківка прилягла після вдалого закриття розриву, розташованого у верхній половині, але нижня половина відшарованої сітківки або не прилягла, або відшарувалася і утворила одну або кілька зірчастих складок.
Відшарування сітківки (ablatio retinae, рис. 213) виникає внаслідок порушення її зв'язку з пігментним епітелієм, скупчення між ними рідини і випинання відшарованої сітківки в склоподібне тіло. Скарги хворих дуже характерні і зводяться до раптового зниження гостроти зору і появи темної пелени перед оком (випадання поля зору) відповідно до місця відшарування. Цьому передують скарги на фото-ПЗІІ (блиски, вогняні зигзаги, іскри), частіше помітні раніше з внутрішньої сторони ока.
Точне визначення місця склери, в якому з неї слід зробити пошарове висічення серпоподібного ділянки для її укорочення, занурення або резекцію, залежить від стану і положення відшарованої сітківки. У деяких випадках сітківка буває натягнута в меридіональному напрямку - між диском зорового нерва і яким-небудь вогнищем, розташованим поблизу або позаду екватора, причому натяг в напрямку самого екватора відсутня. Найбільше ослаблення натягу в цих випадках дає резекція, при якій середина видаляється серпа буде проходити під прямим кутом до лінії найбільшого натягу сітківки.
Консервативна терапія: тривалий строгий постільний режим з бинокулярной пов'язкою, застосування розсмоктуючих засобів (субкон'юнктивальних ін'єкцій діоніна або хлористого натрію, внутрішньовенних - йодистого натрію і ін.), Інсталяції атропіну для виключення функції зіниці і акомодації і створення спокою оці - дуже рідко буває ефективною, за винятком ексудативної відшарування туберкульозної або токсоплазмознойетіології, коли специфічне лікування може призвести до повного прилягання відшарованої сітківки. Хірургічне лікування первинної відшарування найуспішніше в ранніх випадках (до 2 місяців), але може бути ефективно в різні пізніші терміни.
Відшарування сітківки зазвичай представляється сіркою просвічує плівкою, внаслідок чого візерунок судинної оболонки здається пухнастим, в той час як неотслоенная сітківка, за винятком судин, прозора. У відшарованої сітківці видно судини; зазвичай вона утворює складки, які вільно коливаються одночасно з рухами очного яблука. Тому судини представляються більш звитими і пофарбовані в більш темний колір, ніж в нормі. Якщо промінь світла від офтальмоскопа направити трохи в сторону від досліджуваної ділянки, сітківка з вигляду нагадує камінь. Плоскі відшарування легко можуть залишитися непоміченими, якщо не буде вироблено ретельне дослідження, при якому буде встановлено, що судини сітківки відкидають тінь на лежачу під нею судинну оболонку.
Зазвичай розрив сітківки представляється як різко окреслений червона пляма, в якому ясно видно малюнок судинної оболонки. Остання різко контрастує з навколишнім сіруватою відшарованої сітківкою, краї якої видно як тонкі білі лінії. При точному фокусуванні і розриві ясно визначається відсутність тканини сітківки і візерунок хоріоідеї. Потрібно проявити велику обережність, щоб не прийняти розрив сітківки за крововилив. Якщо при відшаруванні сітківки оптичні середовища дифузно мутні, контраст між розривом і відшарованої сітківкою виступає значно менше.
Це є наслідком тривалої операції, що супроводжується травмою м'язів, здавленням очі і нанесенням численних діатермокоагулятов. Порушення, нудота і блювота можуть порушити процес прилягання відшарованої сітківки або навіть сприяти розвитку рецидиву.
Можливо, що з розвитком знань з питання про приляганні відшарованої сітківки хворого, як правило, можна буде тримати в ліжку менше 2 тижнів.
Якщо буде помічено, що сітківка все ж пе прилягла до судинної оболонці, в склоподібне тіло вводять повітря або фізіологічний розчин. В області зубчастої лінії на відстані 10 - 11 мм від лімба і поза області відшарованої сітківки утворюють коло з коагулятов. Усередині цього кола до склери прикладають надіти на бездоганно чистий шприц голку для підшкірних ін'єкцій № 28 або № 30; якщо через неї пропустити діатермічний ток, нею вільно перфорируют склеру. Потім її вводять в склоподібне тіло на таку глибину, щоб через зра чок побачити кінець голки. Ми маємо можливість спостерігати, як сітківка витягується уздовж голки і охоплює її, як рукавичка палець, поки кінець голки не досягне майже центру склоподібного тіла. Переконавшись в тому, що голка проколола сітківку і її кінець знаходиться в склоподібному тілі, повільно вводять 1 - 1 5 мл фізіологічного розчину або повітря. При цій маніпуляції повинен бути забезпечений хороший дренаж СУБРі-тінальной рідини, тому що в протилежному випадку очне яблуко може лопнути внаслідок великого підвищення внутрішньоочного тиску.
Вторинна відшарування сітківки може виникнути в результаті грубих рубцевих змін склоподібного тіла і пролиферирующего ретиніт або після видалення сторонніх тіл діасклеральним шляхом (стор. Отслойка проявляється різким зниженням зору і відповідним випаданням ділянок поля зору, гіпотонією, видимим розривом і куполом відшарованої сітківки.
Протягом декількох днів хворому наказують постільний режим в положенні на спині і бинокулярной пов'язкою. При цьому може наступити тимчасове прилягання відшарування, і тоді виявляється невидимий до того розрив або зменшується купол відшарованої сітківки.
Механізм виникнення деяких свіжих отслоек, особливо якщо вони відбулися на новому місці, діаметрально протилежному місцю первісної відшарування, мабуть, відрізняється від механізму утворення останньої; дуже можливо, що він пов'язаний з якою-небудь випадковістю. Часто відшарування зобов'язана своїм виникненням сморщиванию тяжів в склоподібному тілі, що йдуть до області першої операції і до місця знову відшарованої сітківки. Якщо иммобилизовать хворого з подібною формою відшарування, остання не прилягає, і прогноз поганий.
Способи укорочення склери при відшарування сітківки. При макулярних розривах застосовують склеральний кишені з підбиттям туди ліофілізованої склери, фасції. Принцип кругової ламеллярной резекції склери при адінамічние відшарування сітківки полягає в зменшенні обсягу очного яблука, чим досягається зближення склери з судинною оболонкою і відшарованої сітківкою.
Очі спокійні; передній відділ обох очей без патологічних особливостей; середовища прозорі. При офтальмоскопії правого ока видно, що над соском розташовується великий міхур відшарованої оболонки з проходять по ній, що здаються зовсім чорними ретинальна судинами. Відшарування сітківки частково закриває собою верхньо частина соска. При різких рухах очі міхур змінює свою конфігурацію, і на ньому видно коливаються складки.
Злоякісна меланома є щільною. Наявність розриву сітківки вказує здебільшого на відшарування, хоча описані поодинокі випадки поєднання пухлини сітківки з розривами. Новоутворені судини, що проходять по відшарованої сітківці і не занурюються в склоподібне тіло, вказують на пухлину. Як правило, потрібно проводити просвічування, проте грунтуватися тільки на отриманих даних не можна. Кіста може містити кров'яний пігмент; ретро-хориоидального крововилив або ексудат в хориоидее викличе затемнення, а беспигментной пухлина нерідко просвічується.
Відшарування сітківки. У світлі, на тлі червоного рефлексу видно вуалеподобная плівка сірого. Судини сітківки стають звитими, набувають темно-ліловий колір, як би перегинаються через нерівномірно відшарування зону сітківки. Рухливість сітківки зі збільшенням тривалості захворювання зникає. Відшарування сітківки поступово потовщується, стає ригидной, погано розправляється і набуває вигляду білих або сіруватих тяжів і зіркоподібних складок. Нерідко вона зморщується і як би всихає, відбувається її вкорочення. У діагностиці відшарування сітківки і її лікуванні за останній час досягнуті великі успіхи.
При рухах очі відзначається тремтіння відшарованої сітківки, обумовлене наявністю субретинальной рідини. Внутрішньоочний тиск часто знижений. За формою відшарування буває плоскою або горбистою, по протягу - ч астічной або повної. У відшарованої сітківці іноді видно вогнища, пігментні плями, блискучі точки кристалів холестерину, сполучнотканинні тяжі. При ретельному дослідженні майже у 90% хворих виявляють один або кілька розривів сітківки.
Часто трапляється, що при наявності крововиливу в склоподібне тіло супутня йому відшарування сітківки залишається непоміченою до тих пір, поки вона не зробиться великої; ретельне дослідження очного дна в цих випадках часто дозволяє поставити своєчасний діагноз. При цьому потрібно детально дослідити очне дно обох очей в надії відкрити можливу причину крововиливу в склоподібне тіло. Наявність ознак діабетичної ретинопатії, хвороби Іла (Eale) або активного хоріоідіта не виключає діагнозу первинної відшарування сітківки; прогноз в таких ускладнених випадках поганий. Крововиливи темніше відшарованої сітківки і в бескрасном світлі представляються чорними. Втім, якщо відшарування плоска або якщо субретинальної рідина темна від присутності в ній крові, відрізнити розрив від геморагії, може бути, не так легко. Крововиливи можуть змінювати своє положення, розміри його також можуть змінюватися, воно може взагалі зникнути протягом короткого часу.
Способи укорочення склери при відшаруванні сітківки. При макулярних розривах застосовують склеральний кишені з підбиттям туди ліофілізованої склери, фасції. Принцип кругової ламеллярной резекції склери при адінамічние відшарування сітківки полягає в зменшенні обсягу очного яблука, чим досягається зближення склери з судинною оболонкою і відшарованої сітківкою. Прогноз залежить від тривалості існування відшарування сітківки, величини і кількості виявлених розривів сітківки і ступеня прилягання відшарованої сітківки при постільному режимі.
У хворих, вже оперованих з приводу відшарування, ці явища можуть передувати рецидиву ще до появи офтальмоскопических змін. Початкова відшарування частіше локалізується в верхньо-зовнішньому відділі очного яблука. При цьому ще зберігається прозорість тканини. Діагноз ставлять на підставі різниці в рівні стояння відшарованої і нормальної сітківки, що визначають по звивистих, майже чорним її судинах. Незабаром відшарування сітківки мутніє, набуває складчастість, поширюється донизу в зв'язку зі зміщенням рідини і набуває вигляду сірого бугра, проминирует в склоподібне тіло, що має великі складки по поверхні, серед яких видно темні звивисті судини, які свідчать про нерівномірну поверхні відшарованої сітківки.
При рентгенографії легенів відзначено щільне затемнення на правій верхівці. Офтальмоскопически можна було відзначити поступове сплощення вибухає-ного міхура відшарованої сітківки.
Зазвичай розрив сітківки представляється як різко окреслений червона пляма, в якому ясно видно малюнок судинної оболонки. Остання різко контрастує з навколишнім сіруватою відшарованої сітківкою, краї якої видно як тонкі білі лінії. При точному фокусуванні і розриві ясно визначається відсутність тканини сітківки і візерунок хоріоідеї. Потрібно проявити велику обережність, щоб не прийняти розрив сітківки за крововилив. Якщо при відшаруванні сітківки оптичні середовища дифузно мутні, контраст між розривом і відшарованої сітківкою виступає значно менше.
У хворих, вже оперованих з приводу відшарування, ці явища можуть передувати рецидиву ще до появи офтальмоскопических змін. Початкова відшарування частіше локалізується в верхньо-зовнішньому відділі очного яблука. При цьому ще зберігається прозорість тканини. Діагноз ставлять на підставі різниці в рівні стояння відшарованої і нормальної сітківки, що визначають по звивистих, майже чорним її судинах. Незабаром відшарування сітківки мутніє, набуває складчастість, поширюється донизу в зв'язку зі зміщенням рідини і набуває вигляду сірого бугра, проминирует в склоподібне тіло, що має великі складки по поверхні, серед яких видно темні звивисті судини, які свідчать про нерівномірну поверхні відшарованої сітківки.
Відшарування сітківки в цьому випадку виглядала як звичайнісінька есенціальна або міопічна відшарування. Якби при першому ж огляді був виявлений розрив, хворий, цілком ймовірно, відразу ж був би спрямований на операцію. Відсутність розриву і те, що спокій, постільний режим і розсмоктуючу лікування не дали хоча б тимчасового або часткового прилягання сітківки, як це майже завжди буває при свіжих есенціальних відшарування, змушувало запідозрити запальний характер захворювання. Однак ясно виражений ефект підшкірних ін'єкцій малих доз туберкуліну, який позначився стійким прилеганием відшарованої сітківки і значним підвищенням гостроти зору, хоча і не може трактуватися як справжня вогнищева реакція, все ж говорить на користь туберкульозного походження відшарування. Адже тільки допустивши існування позаду відшарованої сітківки не вловлюють офтальмоскопически запальних змін хоріоідеї, можна пояснити собі прилягання сітківки після туберкулінотерапія у нашого хворого. Хоріоідальние зміни виявилися тут пізніше, після нового спалаху, через півроку після успішного прилягання сітківки. На цей раз хориоидального запальний процес було швидко ліквідовано та вже не супроводжувався нової відшаруванням сітківки.
Відшарування сітківки в цьому випадку виглядала як звичайнісінька есенціальна або міопічна відшарування. Якби при першому ж огляді був виявлений розрив, хворий, цілком ймовірно, відразу ж був би спрямований на операцію. Відсутність розриву і те, що спокій, постільний режим і розсмоктуючу лікування не дали хоча б тимчасового або часткового прилягання сітківки, як це майже завжди буває при свіжих есенціальних відшарування, змушувало запідозрити запальний характер захворювання. Однак ясно виражений ефект підшкірних ін'єкцій малих доз туберкуліну, який позначився стійким прилеганием відшарованої сітківки і значним підвищенням гостроти зору, хоча і не може трактуватися як справжня вогнищева реакція, все ж говорить на користь туберкульозного походження відшарування. Адже тільки допустивши існування позаду відшарованої сітківки не вловлюють офтальмоскопически запальних змін хоріоідеї, можна пояснити собі прилягання сітківки після туберкулінотерапія у нашого хворого. Хоріоідальние зміни виявилися тут пізніше, після нового спалаху, через півроку після успішного прилягання сітківки. На цей раз хориоидального запальний процес було швидко ліквідовано та вже не супроводжувався нової відшаруванням сітківки.
Вимушене випромінювання газового лазера є висококогерентним, виключно монохроматическим, плоскополяризованим, гостронаправленим і має велику потужність. На цих властивостях грунтується застосування лазерів. В даний час лазери широко використовуються в різних областях медицини. Вперше з лікувальною метою лазер був застосований в офтальмології. Експерименти на тваринах показали, що вплив променів лазера невеликої енергії (соті і десяті частки джоуля) викликає слипчивого запалення між внутрішніми оболонками очі з подальшим утворенням потужного з'єднувального рубця. Офтальмологи використовують лазер перш, за все для лікування відшарування сітківки. Промінь лазера дозволяє приварити відшарування сітківку до лежачої під нею судинної оболонці. Промені лазера з успіхом застосовують і для лікування деяких початкових форм внутрішньоочних пухлин без видалення очного яблука.
При рентгенографії легенів відзначено щільне затемнення на правій верхівці. Офтальмоскопически можна було відзначити поступове сплощення вибухає-ного міхура відшарованої сітківки. Поле зору хворого значно розширилося, йому вже не доводиться піднімати голову для розглядання знаходяться прямо перед ним предметів. По ходу лікування через 24 - 48 год після чергової ін'єкції туберкуліну щоразу відзначалася легка завуалированность всієї зони, де розташовувався міхур відшарованої сітківки. На третій день після кожної ін'єкції всі ці явища пропадають, і ретина представляється знову абсолютно ясною і нормально пофарбованої. В хорошому стані, з стійко приліг відшаруванням сітківки і з гостротою зору хворого ока 0 5 хворий був виписаний зі стаціонару.
При рухах очі відзначається тремтіння відшарованої сітківки, обумовлене наявністю субретинальной рідини. Внутрішньоочний тиск часто знижений. За формою відшарування буває плоскою або горбистою, по протягу - ч астічной або повної. У відшарованої сітківці іноді видно вогнища, пігментні плями, блискучі точки кристалів холестерину, сполучнотканинні тяжі. При ретельному дослідженні майже у 90% хворих виявляють один або кілька розривів сітківки.
Посттравматическая кіста райдужки. | Меланома райдужки. | Меланома ірідореснічной зони. Пухлина має вигляд проминирует округлого освіти, розташованого під відшарованої сітківкою.
при дослідженні поля зору відзначають дефекти, відповідні місця розташування відшарованої сітківки. Діагностику відшарування здійснюють шляхом ретельного Офтальмоскопически дослідження. Велику цінність для діагностики відшарування сітківки представляє ультразвук.
Резекцію в нижньому квадраті слід також проводити, якщо сітківка прилягла після вдалого закриття розриву, розташованого у верхній половині, але нижня половина відшарованої сітківки або не прилягла, або відшарувалася і утворила одну або кілька зірчастих складок.
Відшарування сітківки (ablatio retinae, рис. 213) виникає внаслідок порушення її зв'язку з пігментним епітелієм, скупчення між ними рідини і випинання відшарованої сітківки в склоподібне тіло. Скарги хворих дуже характерні і зводяться до раптового зниження гостроти зору і появи темної пелени перед оком (випадання поля зору) відповідно до місця відшарування. Цьому передують скарги на фото-ПЗІІ (блиски, вогняні зигзаги, іскри), частіше помітні раніше з внутрішньої сторони ока.
Точне визначення місця склери, в якому з неї слід зробити пошарове висічення серпоподібного ділянки для її укорочення, занурення або резекцію, залежить від стану і положення відшарованої сітківки. У деяких випадках сітківка буває натягнута в меридіональному напрямку - між диском зорового нерва і яким-небудь вогнищем, розташованим поблизу або позаду екватора, причому натяг в напрямку самого екватора відсутня. Найбільше ослаблення натягу в цих випадках дає резекція, при якій середина видаляється серпа буде проходити під прямим кутом до лінії найбільшого натягу сітківки.
Консервативна терапія: тривалий строгий постільний режим з бинокулярной пов'язкою, застосування розсмоктуючих засобів (субкон'юнктивальних ін'єкцій діоніна або хлористого натрію, внутрішньовенних - йодистого натрію і ін.), Інсталяції атропіну для виключення функції зіниці і акомодації і створення спокою оці - дуже рідко буває ефективною, за винятком ексудативної відшарування туберкульозної або токсоплазмознойетіології, коли специфічне лікування може призвести до повного прилягання відшарованої сітківки. Хірургічне лікування первинної відшарування найуспішніше в ранніх випадках (до 2 місяців), але може бути ефективно в різні пізніші терміни.
Відшарування сітківки зазвичай представляється сіркою просвічує плівкою, внаслідок чого візерунок судинної оболонки здається пухнастим, в той час як неотслоенная сітківка, за винятком судин, прозора. У відшарованої сітківці видно судини; зазвичай вона утворює складки, які вільно коливаються одночасно з рухами очного яблука. Тому судини представляються більш звитими і пофарбовані в більш темний колір, ніж в нормі. Якщо промінь світла від офтальмоскопа направити трохи в сторону від досліджуваної ділянки, сітківка з вигляду нагадує камінь. Плоскі відшарування легко можуть залишитися непоміченими, якщо не буде вироблено ретельне дослідження, при якому буде встановлено, що судини сітківки відкидають тінь на лежачу під нею судинну оболонку.
Зазвичай розрив сітківки представляється як різко окреслений червона пляма, в якому ясно видно малюнок судинної оболонки. Остання різко контрастує з навколишнім сіруватою відшарованої сітківкою, краї якої видно як тонкі білі лінії. При точному фокусуванні і розриві ясно визначається відсутність тканини сітківки і візерунок хоріоідеї. Потрібно проявити велику обережність, щоб не прийняти розрив сітківки за крововилив. Якщо при відшаруванні сітківки оптичні середовища дифузно мутні, контраст між розривом і відшарованої сітківкою виступає значно менше.
Це є наслідком тривалої операції, що супроводжується травмою м'язів, здавленням очі і нанесенням численних діатермокоагулятов. Порушення, нудота і блювота можуть порушити процес прилягання відшарованої сітківки або навіть сприяти розвитку рецидиву.
Можливо, що з розвитком знань з питання про приляганні відшарованої сітківки хворого, як правило, можна буде тримати в ліжку менше 2 тижнів.
Якщо буде помічено, що сітківка все ж пе прилягла до судинної оболонці, в склоподібне тіло вводять повітря або фізіологічний розчин. В області зубчастої лінії на відстані 10 - 11 мм від лімба і поза області відшарованої сітківки утворюють коло з коагулятов. Усередині цього кола до склери прикладають надіти на бездоганно чистий шприц голку для підшкірних ін'єкцій № 28 або № 30; якщо через неї пропустити діатермічний ток, нею вільно перфорируют склеру. Потім її вводять в склоподібне тіло на таку глибину, щоб через зра чок побачити кінець голки. Ми маємо можливість спостерігати, як сітківка витягується уздовж голки і охоплює її, як рукавичка палець, поки кінець голки не досягне майже центру склоподібного тіла. Переконавшись в тому, що голка проколола сітківку і її кінець знаходиться в склоподібному тілі, повільно вводять 1 - 1 5 мл фізіологічного розчину або повітря. При цій маніпуляції повинен бути забезпечений хороший дренаж СУБРі-тінальной рідини, тому що в протилежному випадку очне яблуко може лопнути внаслідок великого підвищення внутрішньоочного тиску.
Вторинна відшарування сітківки може виникнути в результаті грубих рубцевих змін склоподібного тіла і пролиферирующего ретиніт або після видалення сторонніх тіл діасклеральним шляхом (стор. Отслойка проявляється різким зниженням зору і відповідним випаданням ділянок поля зору, гіпотонією, видимим розривом і куполом відшарованої сітківки.
Протягом декількох днів хворому наказують постільний режим в положенні на спині і бинокулярной пов'язкою. При цьому може наступити тимчасове прилягання відшарування, і тоді виявляється невидимий до того розрив або зменшується купол відшарованої сітківки.
Механізм виникнення деяких свіжих отслоек, особливо якщо вони відбулися на новому місці, діаметрально протилежному місцю первісної відшарування, мабуть, відрізняється від механізму утворення останньої; дуже можливо, що він пов'язаний з якою-небудь випадковістю. Часто відшарування зобов'язана своїм виникненням сморщиванию тяжів в склоподібному тілі, що йдуть до області першої операції і до місця знову відшарованої сітківки. Якщо иммобилизовать хворого з подібною формою відшарування, остання не прилягає, і прогноз поганий.
Способи укорочення склери при відшарування сітківки. При макулярних розривах застосовують склеральний кишені з підбиттям туди ліофілізованої склери, фасції. Принцип кругової ламеллярной резекції склери при адінамічние відшарування сітківки полягає в зменшенні обсягу очного яблука, чим досягається зближення склери з судинною оболонкою і відшарованої сітківкою.
Очі спокійні; передній відділ обох очей без патологічних особливостей; середовища прозорі. При офтальмоскопії правого ока видно, що над соском розташовується великий міхур відшарованої оболонки з проходять по ній, що здаються зовсім чорними ретинальна судинами. Відшарування сітківки частково закриває собою верхньо частина соска. При різких рухах очі міхур змінює свою конфігурацію, і на ньому видно коливаються складки.
Злоякісна меланома є щільною. Наявність розриву сітківки вказує здебільшого на відшарування, хоча описані поодинокі випадки поєднання пухлини сітківки з розривами. Новоутворені судини, що проходять по відшарованої сітківці і не занурюються в склоподібне тіло, вказують на пухлину. Як правило, потрібно проводити просвічування, проте грунтуватися тільки на отриманих даних не можна. Кіста може містити кров'яний пігмент; ретро-хориоидального крововилив або ексудат в хориоидее викличе затемнення, а беспигментной пухлина нерідко просвічується.
Відшарування сітківки. У світлі, на тлі червоного рефлексу видно вуалеподобная плівка сірого. Судини сітківки стають звитими, набувають темно-ліловий колір, як би перегинаються через нерівномірно відшарування зону сітківки. Рухливість сітківки зі збільшенням тривалості захворювання зникає. Відшарування сітківки поступово потовщується, стає ригидной, погано розправляється і набуває вигляду білих або сіруватих тяжів і зіркоподібних складок. Нерідко вона зморщується і як би всихає, відбувається її вкорочення. У діагностиці відшарування сітківки і її лікуванні за останній час досягнуті великі успіхи.
При рухах очі відзначається тремтіння відшарованої сітківки, обумовлене наявністю субретинальной рідини. Внутрішньоочний тиск часто знижений. За формою відшарування буває плоскою або горбистою, по протягу - ч астічной або повної. У відшарованої сітківці іноді видно вогнища, пігментні плями, блискучі точки кристалів холестерину, сполучнотканинні тяжі. При ретельному дослідженні майже у 90% хворих виявляють один або кілька розривів сітківки.
Часто трапляється, що при наявності крововиливу в склоподібне тіло супутня йому відшарування сітківки залишається непоміченою до тих пір, поки вона не зробиться великої; ретельне дослідження очного дна в цих випадках часто дозволяє поставити своєчасний діагноз. При цьому потрібно детально дослідити очне дно обох очей в надії відкрити можливу причину крововиливу в склоподібне тіло. Наявність ознак діабетичної ретинопатії, хвороби Іла (Eale) або активного хоріоідіта не виключає діагнозу первинної відшарування сітківки; прогноз в таких ускладнених випадках поганий. Крововиливи темніше відшарованої сітківки і в бескрасном світлі представляються чорними. Втім, якщо відшарування плоска або якщо субретинальної рідина темна від присутності в ній крові, відрізнити розрив від геморагії, може бути, не так легко. Крововиливи можуть змінювати своє положення, розміри його також можуть змінюватися, воно може взагалі зникнути протягом короткого часу.
Способи укорочення склери при відшаруванні сітківки. При макулярних розривах застосовують склеральний кишені з підбиттям туди ліофілізованої склери, фасції. Принцип кругової ламеллярной резекції склери при адінамічние відшарування сітківки полягає в зменшенні обсягу очного яблука, чим досягається зближення склери з судинною оболонкою і відшарованої сітківкою. Прогноз залежить від тривалості існування відшарування сітківки, величини і кількості виявлених розривів сітківки і ступеня прилягання відшарованої сітківки при постільному режимі.
У хворих, вже оперованих з приводу відшарування, ці явища можуть передувати рецидиву ще до появи офтальмоскопических змін. Початкова відшарування частіше локалізується в верхньо-зовнішньому відділі очного яблука. При цьому ще зберігається прозорість тканини. Діагноз ставлять на підставі різниці в рівні стояння відшарованої і нормальної сітківки, що визначають по звивистих, майже чорним її судинах. Незабаром відшарування сітківки мутніє, набуває складчастість, поширюється донизу в зв'язку зі зміщенням рідини і набуває вигляду сірого бугра, проминирует в склоподібне тіло, що має великі складки по поверхні, серед яких видно темні звивисті судини, які свідчать про нерівномірну поверхні відшарованої сітківки.
При рентгенографії легенів відзначено щільне затемнення на правій верхівці. Офтальмоскопически можна було відзначити поступове сплощення вибухає-ного міхура відшарованої сітківки.
Зазвичай розрив сітківки представляється як різко окреслений червона пляма, в якому ясно видно малюнок судинної оболонки. Остання різко контрастує з навколишнім сіруватою відшарованої сітківкою, краї якої видно як тонкі білі лінії. При точному фокусуванні і розриві ясно визначається відсутність тканини сітківки і візерунок хоріоідеї. Потрібно проявити велику обережність, щоб не прийняти розрив сітківки за крововилив. Якщо при відшаруванні сітківки оптичні середовища дифузно мутні, контраст між розривом і відшарованої сітківкою виступає значно менше.
У хворих, вже оперованих з приводу відшарування, ці явища можуть передувати рецидиву ще до появи офтальмоскопических змін. Початкова відшарування частіше локалізується в верхньо-зовнішньому відділі очного яблука. При цьому ще зберігається прозорість тканини. Діагноз ставлять на підставі різниці в рівні стояння відшарованої і нормальної сітківки, що визначають по звивистих, майже чорним її судинах. Незабаром відшарування сітківки мутніє, набуває складчастість, поширюється донизу в зв'язку зі зміщенням рідини і набуває вигляду сірого бугра, проминирует в склоподібне тіло, що має великі складки по поверхні, серед яких видно темні звивисті судини, які свідчать про нерівномірну поверхні відшарованої сітківки.
Відшарування сітківки в цьому випадку виглядала як звичайнісінька есенціальна або міопічна відшарування. Якби при першому ж огляді був виявлений розрив, хворий, цілком ймовірно, відразу ж був би спрямований на операцію. Відсутність розриву і те, що спокій, постільний режим і розсмоктуючу лікування не дали хоча б тимчасового або часткового прилягання сітківки, як це майже завжди буває при свіжих есенціальних відшарування, змушувало запідозрити запальний характер захворювання. Однак ясно виражений ефект підшкірних ін'єкцій малих доз туберкуліну, який позначився стійким прилеганием відшарованої сітківки і значним підвищенням гостроти зору, хоча і не може трактуватися як справжня вогнищева реакція, все ж говорить на користь туберкульозного походження відшарування. Адже тільки допустивши існування позаду відшарованої сітківки не вловлюють офтальмоскопически запальних змін хоріоідеї, можна пояснити собі прилягання сітківки після туберкулінотерапія у нашого хворого. Хоріоідальние зміни виявилися тут пізніше, після нового спалаху, через півроку після успішного прилягання сітківки. На цей раз хориоидального запальний процес було швидко ліквідовано та вже не супроводжувався нової відшаруванням сітківки.
Відшарування сітківки в цьому випадку виглядала як звичайнісінька есенціальна або міопічна відшарування. Якби при першому ж огляді був виявлений розрив, хворий, цілком ймовірно, відразу ж був би спрямований на операцію. Відсутність розриву і те, що спокій, постільний режим і розсмоктуючу лікування не дали хоча б тимчасового або часткового прилягання сітківки, як це майже завжди буває при свіжих есенціальних відшарування, змушувало запідозрити запальний характер захворювання. Однак ясно виражений ефект підшкірних ін'єкцій малих доз туберкуліну, який позначився стійким прилеганием відшарованої сітківки і значним підвищенням гостроти зору, хоча і не може трактуватися як справжня вогнищева реакція, все ж говорить на користь туберкульозного походження відшарування. Адже тільки допустивши існування позаду відшарованої сітківки не вловлюють офтальмоскопически запальних змін хоріоідеї, можна пояснити собі прилягання сітківки після туберкулінотерапія у нашого хворого. Хоріоідальние зміни виявилися тут пізніше, після нового спалаху, через півроку після успішного прилягання сітківки. На цей раз хориоидального запальний процес було швидко ліквідовано та вже не супроводжувався нової відшаруванням сітківки.
Вимушене випромінювання газового лазера є висококогерентним, виключно монохроматическим, плоскополяризованим, гостронаправленим і має велику потужність. На цих властивостях грунтується застосування лазерів. В даний час лазери широко використовуються в різних областях медицини. Вперше з лікувальною метою лазер був застосований в офтальмології. Експерименти на тваринах показали, що вплив променів лазера невеликої енергії (соті і десяті частки джоуля) викликає слипчивого запалення між внутрішніми оболонками очі з подальшим утворенням потужного з'єднувального рубця. Офтальмологи використовують лазер перш, за все для лікування відшарування сітківки. Промінь лазера дозволяє приварити відшарування сітківку до лежачої під нею судинної оболонці. Промені лазера з успіхом застосовують і для лікування деяких початкових форм внутрішньоочних пухлин без видалення очного яблука.
При рентгенографії легенів відзначено щільне затемнення на правій верхівці. Офтальмоскопически можна було відзначити поступове сплощення вибухає-ного міхура відшарованої сітківки. Поле зору хворого значно розширилося, йому вже не доводиться піднімати голову для розглядання знаходяться прямо перед ним предметів. По ходу лікування через 24 - 48 год після чергової ін'єкції туберкуліну щоразу відзначалася легка завуалированность всієї зони, де розташовувався міхур відшарованої сітківки. На третій день після кожної ін'єкції всі ці явища пропадають, і ретина представляється знову абсолютно ясною і нормально пофарбованої. В хорошому стані, з стійко приліг відшаруванням сітківки і з гостротою зору хворого ока 0 5 хворий був виписаний зі стаціонару.