А   Б  В  Г  Д  Е  Є  Ж  З  І  Ї  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Ю  Я 


Дослідження - поле - зір

Дослідження поля зору у дітей звичайними суб'єктивними методами навіть у старшому віці представляє труднощі через невміння дитини утримувати свій погляд на центральній мітці периметра. У маленьких же дітей таке дослідження взагалі неможливо.

Дослідження поля зору полягає у визначенні його меж і виявленні дефектів зорової функції всередині них. Для цієї мети застосовують контрольні та інструментальні методи. 
При дослідженні поля зору, на кольори слід враховувати, що під час руху від периферії до центру кольоровий об'єкт змінює забарвлення.

При дослідженні поля зору відзначають дефекти, відповідні місця розташування відшарованої сітківки. Діагностику відшарування здійснюють шляхом ретельного Офтальмоскопически дослідження. Велику цінність для діагностики відшарування сітківки представляє ультразвук.

При дослідженні поля зору точковим об'єктом П. Г. Снякін виявив множинні непостійні дрібні дефекти поля зору - скотоми, або мікропробели, виникнення яких пояснюється спокоєм окремих елементів сітківки. Автор вважає функціональну мобільність топографічним непостійністю сітківки, своєрідним фізіологічним пристосуванням очі до зміни освітлення. Збільшення мобільності призводить до зменшення розмірів сліпої плями, розширення меж поля зору, а зменшення - до зворотних відносин.

Парацентральная скотома, обпарунчвнная малим об'єктом слабкою яскравості в зоні Бьеррума при початковій глаукомі. Цей вид дослідження поля зору (зокрема, на ПРП-60) є поки що найбільш поширеним в амбулаторній практиці.

Контрольний метод дослідження поля зору простий, не вимагає застосування приладів і забирає всього кілька хвилин. Він широко використовується в амбулаторній практиці і у тяжкохворих для орієнтовної оцінки. Незважаючи на гадану примітивність, ця методика все ж дає досить певну і порівняно точну інформацію, особливо при діагностиці геміанопсій.

З об'єктивних методів дослідження поля зору в ранньому віці застосовні наступні.

До інструментальних методів дослідження поля зору відносяться кампіметрія і периметрия.

Контрольний метод вивчення поля зору. Велике значення в клініці має дослідження поля зору, бо багато захворювань зорового аналізатора і центральної нервової системи супроводжуються його змінами, своєю характеристикою, що допомагають ранній діагностиці вивчення динаміки процесу і визначення його прогнозу.

Пропоновані деякими авторами об'єктивні методи дослідження поля зору - пупіллоскопіческіе, пупіллогра-фические, електроенцефалографічні-не отримали з різних причин поширення в дитячій офтальмологічній практиці.

У дітей старших дошкільних і молодших шкільних вікових груп суб'єктивне дослідження поля зору хоча і пов'язане з труднощами і вимагає терпіння, але все ж можливо і проводиться звичайним чином на периметрах різної конструкції.

Деякі рекомендують дослідити стежать руху очі в 8 напрямках (по радіусах) і вважають цей прийом хорошим методом дослідження поля зору у маленьких дітей.

Диференціальний діагноз між відкритокутовою глаукомою і старечої катарактою заснований на результатах дослідження ока в світлі офтальмоскопії, тонометрии і дослідження поля зору. У хворих з глаукомою в світлі видно рівний червоний рефлекс. Офтальмоскопія дозволяє виявити крайову екскавацію диска зорового нерва. Офтальмотонус підвищений, а в поле зору можна виявити типові для глаукоми дефекти.

Все це диктує необхідність ретельного загального клініко-лабораторного обстеження хворого, а також огляду очі і оточуючих орбіту частин, визначення прохідності слізних шляхів і стану флори кон'юнктиви, дослідження поля зору (на електроперіметре або зі свічкою), еласто - або добової кривої тонусу (стор.

Проводячи кампіметріческій дослідження худобою поза області сліпої плями, ми повинні завжди пам'ятати, що самий метод кампіметрії залишається дуже чутливим і точним лише в межах 30 - 35 від точки фіксації. Поза межами цієї зони кампіметріческій дослідження поля зору на площині неминуче дає глибоке спотворення конфігурації і розмірів наявних змін.

Всі хворі відібраної групи пройшли додаткове докладне обстеження, яке включало перераховані вище методи. Особливу увагу було приділено дослідженню поля зору як периферичного, так і центрального і ДЗН з використанням звичайних і стереоскопічних методів. ВГД вимірювали як тонометром Маклакова, так і аппланаціонним тонометром Гольдмана.

Діагностика атрофії диска зорового нерва викликає певні труднощі з огляду на те, що атрофії зорового нерва передують спочатку тонкі зміни у вигляді часткового побледнения диска, іноді скроневої його половини, що вказує на залучення до процесу папілломакулярного пучка. При цьому особливого значення набуває дослідження поля зору і гостроти зору.

У цьому розділі розглянуто найбільш часто зустрічаються захворювання зорового нерва. Діагностика захворювання зорового нерва складається з даних офтальмоскопії, дослідження центрального і периферичного поля зору, гостроти зору, проведення ското-метрії, дослідження полів зору на кольори (білий, зелений, червоний), застосування флюоресцентной ангіографії і електроенцефалографічні досліджень, а також даних, отриманих методом критичної частоти злиття мигтіння.

Схема кампіметріческій дослідження поля зору (пояснення в тексті. Кампіметрію при своїй простоті і уявній зручності має ряд недоліків, обумовлених тим, що сферична поверхня сітківки проектується на площину. Тому не вдається визначити зовнішню кордон, бо вона простягається до 90 з проекцією на площині яка дорівнює нескінченності; однаковим за величиною відстаней на сітківці відповідають неоднакові на кампіметрію (рис. 43) через те, що лінійні величини об'єкта на дошці зростають швидше, ніж розміри зображень на сітківці; в зв'язку з великим розміром дошки важко дослідження поля зору на кампіметрію у осіб з низькою гостротою зору, наприклад, при високій міопії, так як випробуваний не побачить об'єкта; лінійні величини на кампіметрію необхідно переводити в градусні з урахуванням відстані на якому ведеться дослідження.

Звичайно, випадки справжніх невритів зорового нерва туберкульозної етіології досить рідкісні . І хоча справа в таких випадках йде зазвичай лише про реактивному запаленні швидко заспокоюється, як тільки ліквідується викликав його запальний процес в оболонках мозку, на виявлення відповідної симптоматики слід завжди звертати особливу увагу. Велике значення отримує тут дослідження поля зору, яке виявляє характерне концентричне звуження. Поява цього симптому завжди має змусити нас подумати про можливу участь в процесі зорового нерва. Часто такі хворі скаржаться на наполегливі головні болі або у них виникають інші симптоми, які вказують на зацікавленість оболонок мозку. Втім, всі ці симптоми можуть бути дуже стертими і часто не звертають на себе уваги самого хворого, відстороненого набагато більш різко вираженими проявами запалення ока.

Інфаркт преламінарной частини останнього виникає гостро в нижневисочной відділі ДЗН. У хворого з'являється відчуття перешкоди перед оком, при дослідженні поля зору виявляється типова дугоподібна скотома з щільним ядром. На ДЗН іноді можна бачити крововилив, яке зникає через кілька тижнів. В результаті інфаркту зорового нерва формується екскавація, що йде в нижневисочной відділ ДЗН і досягає його краю. Причина інфаркту зорового нерва неясна, проте хворі як правило, страждають загальними судинними захворюваннями.

Концентричне звуження поля зору. Велике діагностичне значення має двостороння випадання половини поля зору - гемианопсия. Вони виникають при ураженні зорового шляху в області хіазми або позаду неї в зв'язку з неповним перекрестом нервових волокон в області хіазми. Іноді гемианопсии виявляє сам хворий, але частіше їх виявляють при дослідженні поля зору.

Вимірювання поля зору на проекційному периметрі. | Вимірювання поля зору на сфероперіметре. На цьому принципі Ауберт і Ферстер в 1857 р створили прилад, який отримав назву периметра. Основною деталлю найбільш поширеного і в даний час настільного периметра Ферстера є дуга шириною 50 мм і з радіусом кривизни 333 мм. В середині цієї дуги розташований білий нерухомий об'єкт, службовець для обстежуваного точкою фіксації. Центр дуги з'єднаний з підставкою віссю, навколо якої дуга вільно обертається, що дозволяє надавати їй будь-нахил для дослідження поля зору в різних меридіанах.

Спадковість леберовской атрофії носить як рецесивний, так і умовний домінантний характер, пов'язаний з Х - хромосомою. Клініка характеризується різким зниженням зору на обидва ока протягом декількох днів. Захворювання протікає на тлі гарного загального стану. Іноді хворі скаржаться на головний біль. Спочатку з'являються гіперемія дисків зорових нервів і легка стушеванность кордонів. Дослідження поля зору вказує на наявність центральних абсолютних худобою на білий колір, межі поля зору залишаються в нормі. Поступово диски набувають воскоподібний характер, бліднуть, особливо в скроневої половині.