А   Б  В  Г  Д  Е  Є  Ж  З  І  Ї  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Ю  Я 


Біомікроскопія

Біомікроскопія за допомогою щілинних ламп дає можливість виявляти патологічні зміни кон'юнктив-вальних мікросудин, отримувати дані про характер кровотоку в них (гомогенний, зернистий, фрагментований), бачити агрегатиеритроцитів.

Паренхіматозний сифілітичний кератит. При біомікроскопії відзначається потовщення оптичного зрізу відповідно інфільтрована ділянці. Поступово інфільтрація стає більш насиченою, поширюється по всій рогівці. У цей періоднаростають суб'єктивні симптоми і перикорнеальная ін'єкція. Період інфільтрації займає 3 - 4 тижнів.

Деревоподібний герпетичний кератит. При біомікроскопії чітко видно, що рогівка навколо виразки набрякла і потовщена. Метагерпетического кератит постійносупроводжується иридоциклитом.

При біомікроскопії в склоподібному тілі, як правило, реєструється клітинна реакція. Ступінь її залежить від вираженості симптомів на очному дні.

Схеми, що пояснюють істоту спостережуваних в рогівці змін під час нападуофтальмогіпертензіі (а і після купірування його (б. При біомікроскопії рогівки іноді вдається вловити не тільки наслідок, а й причину гіпертензії. Так, найдрібнішу розсип пігменту по всій задній поверхні рогівки (мал. 23 а, б, кольоровий на стор

Перевагабіомікроскопії, як методу дослідження очей, при діагностиці трахоми незаперечно.

Залишки артерії склоподібного тіла на задній поверхні лінзи з тільцем склоподібного тіла (по Месману. Однак при біомікроскопії ока у всіх людей, як у дітей, так і у дорослих, назадньої поверхні лінзи, кілька досередини від заднього її полюса, виявляються більш-менш виражені залишки артерії склоподібного тіла у формі білуватих ниткоподібних утворень, одним кінцем пов'язаних із задньою поверхнею лінзи.

Тому хорошимдоповненням є біомікроскопія диска зорового нерва. Промінь щілинної лампи, послідовно пересувається по поверхні диска, дозволяє досить точно визначати по зміні його девіації характер контурів як екскавації, так і самого диска зоровогонерва. За даними Кірша і Вейсмана, максимальну інформацію про анатомотопографіческій особливостях диска можна отримати при вивченні добре виконаних стереоскопічних фотографін. Одночасно фотодокументація диска зорового нерва необхідна для визначенняспіввідношення екскавація - діаметр диска, що може бути застосоване як для ранньої діагностики глаукоми, так і для вивчення динаміки розвитку екскавації. Таким чином, точне визначення екскавації неможливо без відповідних цієї важливої ??задачі методів дослідження.

У той же час недоліком неконтактної біомікроскопії при дослідженнях кон'юнктивальної мікроциркуляції є мале збільшення при фотографуванні і внаслідок цього малі розміри зображень мікросудин на фотоплівці.

В останній час зрослазначення біомікроскопії судинної мережі кон'юнктиви, яка є зручним об'єктом для вивчення і оцінки стану мікроциркуляції ока і організму в цілому при різних судинних захворюваннях. Кон'юнктива очного яблука забезпечується кров'ю з артеріальних дугверхньої і нижньої повік і передніх циліарного артерій. Артеріальні дуги століття утворюються з слізної і передньої гратчастої артерій, що є гілками очній артерії. Передні циліарного артерії відбуваються з м'язових артерій (гілок очній артерії), що постачаютькров'ю зовнішні м'язи очного яблука.

Для діагностики захворювання має велике значення біомікроскопія, часто дозволяє виявити волоски.

Найбільш інформативним способом виявлення гемофтальма є біомікроскопія склоподібного тіла іультразвукова ехографія.

Для клініки має значення оцінка при біомікроскопії характеру кровотоку в кон'юнктивальний судинах. В артеріях і венах кон'юнктиви струм крові не видно.

Фоллікулез кон'юнктиви (полусхематічно. | Фолікулярний катар. Длядиференціальної діагностики часто велике значення має біомікроскопія, але слід врахувати, що спостережувані на початку трахоми зміни лімба можуть бути і при фолікулярному та інших хронічних кон'юнктивітах. Тільки поява фолікулів в рогівці типово длятрахоматозний лімбіта. Тельця Провачека - Гальберштедтера виявляють не тільки при трахомі, але іноді в осіб, що страждають гострим і хронічним кон'юнктивітом, і навіть на здоровій кон'юнктиві.

Колекторні канали другого типу добре видно при біомікроскопії. Вонибули описані вперше Ашером (Ascher, 1942) і отримали назву водяних вен.

Парні кон'юнктивальні артеріол і венул при гіпертонічній хворобі ПА стадії. Калібр артеріоли 13 мкм, калібр венули 36 мкм, артеріоловенулярних коефіцієнт 037 (в нормі 0 7 - 0 8. Контактнабіомікроскопія, збільшення на негативі 36 X. Слід відзначити ту обставину, що при контактної біомікроскопії фронтальна лінза об'єктива контактного мікроскопа безпосередньо стикається з поверхнею кон'юнктиви очного яблука, що вимагає віддослідника відомих навичок, щоб не викликати здавлювання досліджуваних судин.

Для офтальмоскопії, скіаскопіі, бічного освітлення, біомікроскопії за допомогою ручної щілинної лампи, доводиться класти дитину навзнак на пеленальний столик, а лікаря, стоячи,виробляти необхідні дослідження. Більш зручним для дослідження є, коли тулубу і голівці дитини надається вертикальне положення. При цьому няня чи матір садить дитину до себе на коліна, затискає його ніжки між своїх колін, правою рукою захоплюєтулуб і ручки, а лівою рукою притискає голівку дитини до своїх грудей. Іноді помічнику доводиться при цьому розводити повіки дитини руками або векопод'емнікамі.

Гіперфлюоресценція ямки диска зорового нерва. Флюоресцентна ангіограма, пізня фаза. Діагнозямок ДЗН грунтується на даних офтальмоскопії, біомікроскопії та флюоресцентної ангіографії.

У клініці для цієї мети застосовуються спеціальні методи біомікроскопії, флуоресцентна ангіографія очного дна і переднього сегмента ока.

При огляді через добу:незначна світлобоязнь, при біомікроскопії видно майже повна епітелізація пофарбованої 1% - ним розчином флюоресцеіна поверхні рогівки на місці колишнього розташування чужорідного тіла, сіруватий інфільтрат 2x2 мм в субепітеліальних шарах.

Водяні венивиявляються в 80 - 100% випадків при біомікроскопії здорових очей (Asclier, 1953; Трутнева, 1965) і дещо рідше (70%) у хворих глаукомою. На одному оці вдається виявити від 1 до 4 вен.

Для виявлення починається катаракти необхідно застосувати фокальное висвітлення,проходить світло і биомикроскопию.

Запустевшіе судини трохи нагадують нерви рогівки, по відрізняються від останніх тим, що при біомікроскопії судини видно тільки в світлі, що проходить, в якому нерви звичайно не видно.

Великий інтерес представляютьдослідження Л. П. Козлової (1962), яка провела тривалі спостереження за допомогою біомікроскопії над 100 хворими з початковою стадією простий глаукоми і з підозрою на глаукому. У всіх хворих були виявлені дистрофічні зміни у райдужній оболонці.

Елементипухлинного росту в області кореня райдужки і в кутку передньої камери можуть бути відзначені при біомікроскопії і гонио-скопії.

Очні симптоми: у всіх хворих в кон'юнктиві, епіскле-ре, рогівці, райдужці визначаються при біомікроскопії ясно видимі у великій кількостікристали цистину, а гістологічно - і в судинній оболонці, і в сітківці. Особливо добре вони видні в рогівці безпосередньо під боуменовой оболонкою і в більш глибоких шарах строми у формі голок і паличок, що має велике значення для діагнозу. Зір зазвичай нестраждає.

Самосвітна електричний кератоскоп. Ступінь прозорості рогівки, як і інших прозорих середовищ ока, визначається методами бокового освітлення, біомікроскопії, офтальмоскопіческой просвічування.

Наводимо випадок, коли про клінічноїизлеченности не можна було говорити з упевненістю, так як при біомікроскопії і патогістологічному дослідженні були виявлені залишкові явища запального процесу.

Диференціальний діагноз з первинною глаукомою не представляє труднощів, так якзсув кришталика легко визначається при біомікроскопії ока.

Темпи зростання птерігіума, які можна з'ясувати з анамнезу, а також при дослідженні за допомогою біомікроскопії визначають лінію поведінки по відношенню до ока, на якому одночасно з дозріваннямкатаракти розвивається цей процес.

Схема найголовніших форм вроджених катаракт (по Аксенфельда. Вони можуть бути найрізноманітнішої форми, величини й інтенсивності та добре представлені в сучасних атласах по біомікроскопії ока.

PОговіца зазвичай неуражається, але іноді кон'юнктивіт може з самого початку захворювання супроводжуватися дуже дрібними, видимими лише при біомікроскопії, поверхневими (епітеліальними) інфільтратами і дефектами тканини. Кератит сприятливо дозволяється, як і кон'юнктивіт, і загальніпрояви ФКЛ.

Для діагностики ретінодістрофій і судження про тяжкість процесу у дорослих широко використовуються численні методики, такі як пряма офтальмоскопія, біомікроскопія очного дна, периметрія, адаптометрії, офтальмоді-намометрія,електрофізіологічні дослідження, флюоресцентна ангіографія. Однак по відношенню до дітей ці методи дослідження були застосовані у малого числа хворих (С. Ф. Шершевская, 1967), рідко використовувалися в комплексі; дані, отримані в результаті досліджень частовиявлялися суперечливими. У той же час дослідження функцій заслуговує особливої ??уваги. На думку Frangois, Francischetti (1963), вивчення функцій при тапето-ретиналь-них дистрофіях представляє особливий інтерес, тому що вони можуть дати відомості не тільки про інтимномумеханізмі патологічних змін, але також і про відносини, які діють між різними типами тапето-ретиналь-них дистрофій.

Для виявлення ерозій та інших дефектів епітелію, які можуть мати місце на рогівці, остання повинна бути досліджена придопомоги біомікроскопії; строма рогівки також повинна бути оглянута з метою виключення наявності в її центральних відділах дрібних рубців, які можуть залишитися непоміченими при звичайному дослідженні. Слід також подивитися, чи немає ознак дистрофії ендотелію. Принаявності навіть незначних дистрофічних порушень розріз, що займає половину окружності лімба, може перетворити легку дистрофію ендотелію в дегенеративну дистрофію епітелію. Дегенеративні зміни можуть прийняти таку форму, що виразки рогівки і їїмацерація викличуть необхідність у енуклеація очі. На задній поверхні рогівки не повинно бути ніяких відкладень; якщо такі є, то в усякому разі їх стан повинен вказувати на відсутність активності процесу. У разі наявності набряку тканини навколо відкладеньабо вказівок на їх активний стан операцію слід відкласти; вона може бути зроблена через кілька місяців, після того як зникнуть ознаки активності.

Pоль щілинної лампи дуже велика при обстеженні дітей та підлітків, де в 615 - 415% випадків рубцівидно тільки лише за допомогою біомікроскопії (див. табл. 3), а в 157% - 201% - неозброєним оком. Причому, серед 17 - 19-річних зазначалося досить багато випадків стертих форм (193%) у всіх хворих трахомою.

Необхідно пам'ятати, що кортикостероїди сповільнюють епі-телізацію,знижують природний імунітет, тому їх призначення і застосування при вірусних ураженнях кон'юнктиви має бути обмежена і проводитися під контролем біомікроскопії.

Для кращого розуміння патології лінзи необхідно мати чітке уявлення як проембріологічному її розвитку (мал. 108), так і про розташування її окремих шарів і швів; їх можна бачити при біомікроскопії у формі оптичних поверхонь розділу і швів лінзи (мал. 109), пов'язаних з особливостями фізико-хімічної топографії кришталика на різних йогорівнях.

Плямиста дистрофія (дегенерація рогівки (по В. В. Войно-Ясенецького. Дистрофія починається у дітей молодше 10 років і в пубертатному віці, але в цей час вона ще так слабо розвинена, що не викликає скарг на зниження зору і може бути виявлена ??в цьомувіці лише при біомікроскопії очей з того чи іншого приводу.

В області їх видно розширені, розгалужені судини. При біомікроскопії в них виявляються окремі зернятка або освіти типу дрібних кіст-перлин. Гістологічно визначається розростанняполігональних, шіловідний клітин у вигляді овальних гнізд і тяжів з фіброзними змінами підлягає тканини.

Pетіналише капіляри, що з'єднуються з арте-ріоліт і венами (по Keith, 1969. Зручним об'єктом для дослідження мікроциркуляції в клінічних умовах ємікросудини кон'юнктиви очного яблука. При біомікроскопії кон'юнктиви за допомогою щілинної лампи часто добре в ідни формені елементи крові, що рухаються в просвіті капілярів.

Сегментарна атрофія райдужної оболонки і деформація зіниці після гострого нападуглаукоми. Повзуча глаукома часто протікає без скарг і її важче диференціювати від простої форми захворювання. Тут особливе значення має біомікроскопія і гоніоскопія.

На 5 - му тижні в рогівку починають вростати судини. Оптичний зріз, отриманий прибіомікроскопії, показує потовщення роговиці в 1/2 рази. Вся рогівка нагадує матове скло із шорсткуватою поверхнею. Гострота зору різко падає, біль в оці наростає. Ін'єкція судин стає змішаною. Ці симптоми свідчать про залучення в процессудинного тракту. Ознаки увеїту в цей період виявляються у 90% хворих. На думку деяких дослідників, спочатку виникає увеїт, а кератит - лише вторинне явище.

Клінічне значення мають різні види деструкції склоподібного тіла.Зміна його структури виявляють методом біомікроскопії. Зокрема, для нитчастих деструкції характерні розрідження склоподібного тіла і наявність пластівчасту помутнінь у вигляді вовняної пряжі чи пасма тонких волокон. Нитки сірувато-білого кольору, звиті, перетинаютьсяміж собою, місцями мають петлеобразное будова. Це спостерігається часто в термінальній стадії короткозорості, у літніх людей при атеросклерозі. Патогенез нитчастих дистрофії, можливо, полягає в склеюванні фібрил склоподібного тіла в результаті старіння ізгортання білка або деполімеризації гіалуронової кислоти. Деструкція супроводжується відшаруванням склоподібного тіла.

Флюоресцентна ангіограма того ж хворого, пізня фаза. Набряк макули за рахунок екстравазального виходу флюоресцеіна з парафовеаль-нихтелеангіоектазій. На очному дні визначаються капілярні телеангіектазії, що локалізуються в парафовеальной зоні. Нерідко діагностувати їх можна лише при біомікроскопії. Блискучий сірий рефлекс з внутрішніх шарів сітківки є непрямим симптомом розширенняпідлягають капілярів.

АФКЛ може супроводжуватися кератитом, який виникає одночасно з кон'юнктивітом, а при Екк він приєднується до кон'юнктивіти на 4 - 10 - й день хвороби. При АФКЛ епітеліальні інфільтрати рогівки дуже малі і діагностуються лише прибіомікроскопії. При Екк субепітеліальний інфільтрати рогівки видно макроскопически.

Значна поширеність труднодіагносціруемих випадків трахоми серед школярів, а також можливість попадання в ряди Радянської Армії осіб з прихованою трахомою. Притаких обстеженнях рекомендується широко застосовувати спрощені щілинні лампи, а також біомікроскопія при обстеженні допризовного контингенту під час приписної комісії.

Кожен лікар при найменшій підозрі на увент після надання першої медичної допомоги (а можливо, до без неї) повинен терміново направити дитину до офтальмолога для уточнення діагнозу і здійснення лікувальних заходів. Офтальмолог очного кабінету поліклініки після дослідження зорових функцій, орієнтовного визначення рефракції, біомікроскопії, офтальмоскопії і встановлення (підтвердження) діагнозу увеїту зобов'язаний повідомити батьків про тяжкість захворювання, можливих його ускладненнях і исходах, а також роз'яснити, що дитину потрібно лікувати в стаціонарі. Тривалість госпіталізації складає 1 - 2 міс. Після стабілізації процесу і нормалізації клініко-лабораторних показників діти переводяться для реабілітації в спеціалізовані (туберкульозні, ревматологічні та ін) санаторії або продовжують лікування (Регенераторна, розсмоктуючу та ін) в амбулаторних умовах. Всі діти з увеїту включаються до групи профілактики очної патології і знаходяться на активному диспансерному обслуговуванні до стійкої стабілізації процесу і до можливо повного морфофункціонального одужання.

Шар рогівки, розташований над глибокими судинами, стушевиваются їх забарвлення, в результаті чого вона набуває цегляний відтінок. Глибину залягання судин при цьому виді васкуляризації дуже добре можна визначити за допомогою біомікроскопії.

Оптимальним об'єктом для вивчення як мікроциркуляції очей, так і організму в цілому є кон'юнктива очного яблука. Відомо, що при загальних судинних захворюваннях (цукровий діа-бет, гіпертензія), що супроводжуються генералізованої мікро-ангіопатією, біомікроскопія кон'юнктивальний мікросудин є одним з методів ранньої діагностики. При цьому в мік-роціркуляторном руслі (МЦ?) Кон'юнктиви виявляються мікроаневрізми, розширення венул, мікрогеморагії ще при відсутності виражених змін судин очного дна.

Відзначено лише деяке посилення гіпотонії хворого очі, але ніяких ознак посилення ін'єкції ні при бічному освітленні, ні при біомікроскопії виявити не вдалося. Наступна діагностична доза туберкуліну - 0 1 мл 1: 1000000 - проявилася виразним розширенням крайової петлистой мережі рогової оболонки і посиленням кровонаповнення судин лімба, добре помітним при біомікроскопії, а також помітним посиленням васкуляріза-ції рогової оболонки і посиленням її каламуті. По ходу розширених і звивистих судин лімба місцями видно окремі точкові крововиливи.